Vid vključuje številne vidike, kot so ostrina vida, barvni vid, stereoskopski vid in vid oblik. Trenutno se za korekcijo kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih uporabljajo predvsem različne defokusirane leče, ki zahtevajo natančno refrakcijo. V tej številki bomo na kratko predstavili natančnost korekcije kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih, s poudarkom na minimalni stopnji najboljšega vida v refrakcijskem receptu, ki nam bo pomagal izbrati ustrezne.optičnileče.
Minimalno stopnjo najboljšega vida je treba skrbno analizirati, da se ugotovi, kdaj je primerno popraviti vid na 1,5 in kdaj je primernejše popraviti vid pod 1,5. To vključuje razumevanje, katere situacije zahtevajo natančno refrakcijo in katere situacije lahko dopuščajo premajhno korekcijo. Pojasniti je treba tudi definicijo najboljšega vida.
Opredelitev meril za standarde ostrine vida
Ko ljudje govorijo o ostrini vida, običajno mislijo na oblikovni vid, ki je sposobnost oči, da razlikujejo zunanje predmete. V klinični praksi se ostrina vida ocenjuje predvsem z uporabo lestvice za ostrino vida. V preteklosti so bile glavne uporabljene lestvice mednarodne standardne lestvice za ostrino vida ali decimalne lestvice za ostrino vida. Trenutno se običajno uporablja logaritemska črkovna lestvica za ostrino vida, medtem ko nekateri specializirani poklici lahko zahtevajo lestvico za ostrino vida tipa C. Ne glede na vrsto uporabljene lestvice se ostrina vida običajno meri od 0,1 do 1,5, pri čemer se logaritemska lestvica za ostrino vida giblje od 0,1 do 2,0.
Ko oko vidi do 1,0, se to šteje za standardno ostrino vida. Medtem ko večina ljudi vidi do 1,0, obstaja majhen odstotek posameznikov, ki lahko to raven preseže. Zelo majhno število posameznikov lahko vidi celo tako jasno kot 2,0, raziskave v laboratorijih pa kažejo, da lahko najboljša ostrina vida doseže 3,0. Vendar pa klinična ocena običajno šteje 1,0 za standardno ostrino vida, kar se običajno imenuje normalen vid.
1 Merilna razdalja
„Standardna logaritemska tabela vidne ostrine“ določa, da je preiskovalna razdalja 5 metrov.
2 Testno okolje
Tabelo za merjenje ostrine vida je treba obesiti na dobro osvetljeno mesto, tako da je njena višina poravnana tako, da je črta, označena z "0", na tabeli v isti višini kot oči preiskovanca. Preiskovanec mora stati 5 metrov stran od tabele in biti obrnjen stran od vira svetlobe, da se izogne neposrednemu vdoru svetlobe v oči.
3 Metoda merjenja
Vsako oko je treba pregledati ločeno, začenši z desnim očesom, nato pa z levim. Pri testiranju enega očesa je treba drugo oko prekriti z neprozornim materialom brez pritiska. Če preiskovanec jasno prebere le do 6. vrstice, se to zabeleži kot 4,6 (0,4); če jasno prebere 7. vrstico, se to zabeleži kot 4,7 (0,5) in tako naprej.
Zabeleži se najmanjša vrednost vidne ostrine, ki jo preiskovanec lahko prepozna (potrdi se, da preiskovančeva vidna ostrina doseže to vrednost, ko pravilno določeno število optotipov preseže polovico skupnega števila optotipov v ustrezni vrstici). Vrednost te črte se zabeleži kot vidna ostrina tega očesa.
Če preiskovanec z enim očesom ne more jasno videti črke »E« v prvi vrstici lestvice, ga je treba prositi, naj se premakne naprej, dokler je ne vidi jasno. Če jo vidi jasno na razdalji 4 metrov, je njegova ostrina vida 0,08; na razdalji 3 metrov 0,06; na razdalji 2 metrov 0,04; na razdalji 1 metra 0,02. Ostrina vida na enem očesu 5,0 (1,0) ali več se šteje za normalno ostrino vida.
4 Starost preiskovanca
Refraktivni razvoj človeškega očesa običajno napreduje od daljnovidnosti do emetropije in nato do kratkovidnosti. Z normalnimi akomodacijskimi rezervami je otrokova nekorigirana vidna ostrina približno 0,5 pri 4–5 letih, približno 0,6 pri 6 letih, približno 0,7 pri 7 letih in približno 0,8 pri 8 letih. Vendar pa se stanje oči vsakega otroka razlikuje, zato je treba izračune opraviti glede na individualne razlike.
Pomembno je omeniti, da se ostrina vida na enem očesu 5,0 (1,0) ali več šteje za normalno ostrino vida. Normalna ostrina vida ne predstavlja nujno najboljšega vida preiskovanca.
Različne refraktivne potrebe v različnih starostnih obdobjih
1 Mladostniki (6–18 let)
Strokovnjak je omenil: »Prenizka korekcija lahko zlahka privede do povečanja dioptrije. Zato morajo mladostniki imeti ustrezno korekcijo.«
Mnogi optometristi so pri pregledih oči pri kratkovidnih otrocih in mladostnikih predpisovali nekoliko nižje dioptrije, znane kot podkorekcija. Menili so, da starši v primerjavi s popolno korekcijo lažje sprejmejo podkorekcijske očala, saj so bili zadržani do tega, da bi njihovi otroci nosili očala z veliko dioptrijo, saj so se bali, da se bo dioptrija hitreje povečevala, in da bodo očala postala trajna potreba. Optometristi so menili tudi, da bo nošenje podkorekcijskih očal upočasnilo napredovanje kratkovidnosti.
Premajhna korekcija kratkovidnosti se nanaša na nošenje očal z nižjo dioptrijo od normalne, kar ima za posledico korigirano ostrino vida pod normalno stopnjo 1,0 (hkrati pa ne dosega optimalnih standardov ostrine vida). Binokularna vidna funkcija pri otrocih in mladostnikih je v nestabilni fazi in jasen vid je potreben za ohranjanje stabilnega razvoja njihove binokularne vidne funkcije.
Nošenje premalo korigiranih očal ne le ovira jasno videnje predmetov pri otrocih in mladostnikih, temveč tudi ovira zdrav razvoj vida. Pri gledanju bližnjih predmetov se uporablja manjša akomodacijska in konvergenčna moč kot običajno, kar sčasoma vodi do zmanjšanja binokularne vidne funkcije, povzroča utrujenost vida in pospešuje napredovanje kratkovidnosti.
Otroci ne potrebujejo le ustrezno popravljenih očal, ampak morajo v primeru slabega vida morda uporabiti tudi urjenje vida za izboljšanje sposobnosti ostrenja očesa, da se ublaži utrujenost oči in upočasni napredovanje kratkovidnosti, ki jo povzroča nenormalna funkcija ostrenja. To otrokom pomaga doseči jasen, udoben in trajen vid.
2 mlada odrasla (19–40 let)
Teoretično so stopnje kratkovidnosti v tej starostni skupini relativno stabilne, s počasnim napredovanjem. Vendar pa so zaradi okoljskih dejavnikov posamezniki, ki dolgo časa uporabljajo elektronske naprave, nagnjeni k nadaljnjemu poslabšanju stopnje kratkovidnosti. Načeloma bi moral biti glavni dejavnik najnižji potrebni recept za doseganje optimalnega vida, vendar se lahko prilagoditve izvedejo glede na udobje stranke in vidne potrebe.
Točke, ki jih je treba upoštevati:
(1) Če med pregledom oči opazite znatno povečanje dioptrije, začetno povečanje dioptrije ne sme preseči -1,00D. Bodite pozorni na simptome nelagodja, kot so hoja, popačenje površine tal, omotica, jasnost vida na blizu, bolečine v očeh, popačenje zaslonov elektronskih naprav itd. Če ti simptomi vztrajajo po 5 minutah nošenja očal, razmislite o zmanjšanju dioptrije, dokler vam očala ne bodo udobna.
(2) Za posameznike, ki opravljajo zahtevna opravila, kot sta vožnja ali ogled predstavitev, in če stranka ne čuti težav s popolno korekcijo, je priporočljivo uporabiti ustrezno korekcijo. Če pogosto uporabljate elektronske naprave od blizu, razmislite o uporabi digitalnih leč.
(3) V primerih nenadnega poslabšanja kratkovidnosti bodite pozorni na možnost akomodacijskega spazma (psevdo-miopije). Med pregledi oči potrdite najnižji potrebni recept za optimalno ostrino vida na obeh očesih in se izognite prekomerni korekciji. Če obstajajo težave s slabo ali nestabilno korigirano ostrino vida, razmislite o izvedbi ustreznih testov vidne funkcije.
3 Starejša populacija (40 let in več)
Zaradi zmanjšane akomodacijske sposobnosti očesa se pri tej starostni skupini pogosto pojavlja prezbiopija. Poleg osredotočanja na recept za daljavo je pomembno, da pri predpisovanju očal za to starostno skupino posebno pozornost namenimo tudi korekciji za bližnji vid in upoštevamo prilagodljivost stranke spremembam recepta.
Točke, ki jih je treba upoštevati:
(1) Če posamezniki menijo, da njihova trenutna dioptrija ni zadostna in imajo večje potrebe po vidu na daljavo, je po potrditvi dioptrije za vid na daljavo ključnega pomena preveriti tudi vid na blizu. Če se pojavijo simptomi utrujenosti vida ali poslabšanja vida na blizu zaradi zmanjšane akomodacijske sposobnosti, razmislite o predpisanju para progresivnih multifokalnih leč.
(2) Prilagodljivost je v tej starostni skupini manjša. Zagotovite, da vsako povečanje dioptrije za kratkovidnost ne preseže -1,00 D. Če nelagodje ne preneha po 5 minutah nošenja očal, razmislite o zmanjšanju dioptrije, dokler očala ne postanejo udobna.
(3) Pri posameznikih, starejših od 60 let, so lahko prisotne različne stopnje sive mrene. Če obstaja odstopanje v korigirani ostrini vida (<0,5), posumite na možnost sive mrene pri stranki. Za izključitev vpliva oftalmoloških bolezni je potreben podroben pregled v bolnišnici.
Vpliv funkcije binokularnega vida
Vemo, da rezultati pregleda oči odražajo takratno refrakcijsko stanje oči, kar običajno zagotavlja jasen vid na preiskovalni razdalji. Pri običajnih vsakodnevnih dejavnostih, ko moramo videti predmete na različnih razdaljah, potrebujemo prilagoditev in konvergenco-divergenco (vključevanje funkcije binokularnega vida). Tudi pri enaki refrakcijski moči različna stanja funkcije binokularnega vida zahtevajo različne metode korekcije.
Pogoste nepravilnosti binokularnega vida lahko poenostavimo v tri kategorije:
1 Očesna deviacija - eksoforija
Ustrezne nepravilnosti v funkciji binokularnega vida lahko vključujejo: nezadostno konvergenco, prekomerno divergenco in preprosto eksoforijo.
Načelo v takšnih primerih je uporaba ustrezne korekcije in dopolnitev z vizualnim treningom za izboljšanje konvergenčne sposobnosti obeh oči in zmanjšanje vidne utrujenosti, ki jo povzročajo nepravilnosti binokularnega vida.
2 Očesna deviacija - ezoforija
Ustrezne nepravilnosti v funkciji binokularnega vida lahko vključujejo: prekomerno konvergenco, nezadostno divergenco in preprosto ezoforijo.
V takih primerih je načelo, da se upošteva premajhna korekcija, hkrati pa se zagotovi ustrezen vid. Če so naloge za bližnji vid pogoste, se lahko uporabijo digitalne leče. Poleg tega lahko dopolnjevanje z vizualnim treningom za izboljšanje divergenčne sposobnosti obeh oči pomaga ublažiti vidno utrujenost, ki je posledica nepravilnosti binokularnega vida.
3 Anomalije pri akomodaciji
Predvsem vključujejo: nezadostno akomodacijo, prekomerno akomodacijo, akomodacijsko disfunkcijo.
1 Nezadostna namestitev
Če gre za kratkovidnost, se izogibajte prekomerni korekciji, dajte prednost udobju in razmislite o premajhni korekciji glede na situacijo nošenja; če gre za hiperopijo, poskusite čim bolj popraviti hiperopično dioptrijo, ne da bi to vplivalo na jasnost.
2 Prekomerna prilagoditev
Pri kratkovidnosti, če najnižje negativne sferične leče za najboljši vid ni mogoče tolerirati, razmislite o premajhni korekciji, zlasti pri odraslih, ki se pretežno ukvarjajo z dolgotrajnim delom na blizu. Če gre za hiperopijo, poskusite v celoti popraviti recept, ne da bi to vplivalo na jasnost.
3 Disfunkcija akomodacije
Pri kratkovidnosti, če najnižje negativne sferične leče za najboljši vid ni mogoče tolerirati, razmislite o premajhni korekciji. Če gre za hiperopijo, poskusite v celoti popraviti recept, ne da bi to vplivalo na jasnost.
Za zaključek
WKo gre za optometrična načela, moramo upoštevati širok spekter dejavnikov. Ob upoštevanju starosti moramo upoštevati tudi funkcijo binokularnega vida. Seveda obstajajo posebni primeri, kot so strabizem, ambliopija in refrakcijska anizometropija, ki zahtevajo ločeno obravnavo. V različnih okoliščinah doseganje najboljšega vida predstavlja izziv za tehnične spretnosti vsakega optometrista. Verjamemo, da lahko vsak optometrist z nadaljnjim učenjem celovito oceni in zagotovi natančne podatke o predpisovanju očal.
Čas objave: 4. julij 2024