Glede na raziskovalno poročilo Svetovne zdravstvene organizacije je število bolnikov z miopijo na Kitajskem leta 2018 doseglo kar 600 milijonov, stopnja miopije med najstniki pa je bila na prvem mestu na svetu. Kitajska je postala država z največjo stopnjo miopije na svetu. Po podatkih popisa prebivalstva iz leta 2021 stopnja miopije predstavlja približno polovico prebivalstva države. Zaradi tako velikega števila ljudi z miopijo je zelo pomembno znanstveno popularizirati strokovno znanje, povezano z miopijo.
Mehanizem kratkovidnosti
Natančna patogeneza kratkovidnosti še ni jasna. Preprosto povedano, ne vemo, zakaj do kratkovidnosti pride.
Dejavniki, povezani z miopijo
Glede na medicinske in optometrične raziskave na pojav kratkovidnosti vplivajo številni dejavniki, kot sta genetika in okolje, in je lahko povezana z naslednjimi dejavniki.
1. Kratkovidnost ima določeno genetsko nagnjenost. Ker so raziskave genetskih dejavnikov kratkovidnosti vse bolj poglobljene, zlasti glede družinske anamneze patološke kratkovidnosti, je trenutno potrjeno, da je patološka kratkovidnost enogenska genetska bolezen, najpogostejša pa je avtosomno recesivna. Preprosta kratkovidnost se trenutno deduje zaradi več dejavnikov, pri čemer imajo pomembno vlogo pridobljeni dejavniki.
2. Kar zadeva okoljske dejavnike, so lahko z razvojem kratkovidnosti povezani dejavniki, kot so dolgotrajno branje od blizu, nezadostna osvetlitev, predolgo branje, nejasna ali premajhna pisava, slaba drža pri sedenju, podhranjenost, zmanjšanje aktivnosti na prostem in višja raven izobrazbe.
Razlike v klasifikaciji kratkovidnosti
Obstaja veliko klasifikacij kratkovidnosti, saj se kot merila za razvrščanje lahko uporabijo vzrok nastanka, vzrok refrakcijskih nepravilnosti, stopnja kratkovidnosti, trajanje kratkovidnosti, stabilnost in ali je vključena prilagoditev.
1. Glede na stopnjo kratkovidnosti:
Nizka kratkovidnost:manj kot 300 stopinj (≤-3,00 D).
Zmerna kratkovidnost:od 300 stopinj do 600 stopinj (-3,00 D~-6,00 D).
Kratkovidnost:več kot 600 stopinj (>-6,00 D) (imenovana tudi patološka kratkovidnost)
2. Glede na refrakcijsko strukturo (neposredni vzrok):
(1) Refrakcijska kratkovidnost,ki je kratkovidnost, ki jo povzroči povečanje lomne moči zrkla zaradi nenormalnih refrakcijskih komponent zrkla ali nenormalne kombinacije komponent, medtem ko je aksialna dolžina očesa normalna. Ta vrsta kratkovidnosti je lahko začasna ali trajna.
Refraktivno kratkovidnost lahko razdelimo na kratkovidnost zaradi ukrivljenosti in kratkovidnost zaradi refraktivnega količnika. Prvo povzroča predvsem prekomerna ukrivljenost roženice ali leče, na primer pri bolnikih s keratokonusom, sferično lečo ali majhno lečo; drugo pa povzroča prekomerni lomni količnik očesne vodice in leče, na primer pri bolnikih s primarno katarakto ali vnetjem šarenice in ciliarnega telesa.
(2) Aksialna kratkovidnost:Nadalje se deli na neplastično aksialno kratkovidnost in plastično aksialno kratkovidnost. Neplastična aksialna kratkovidnost pomeni, da je lomna moč očesa normalna, vendar dolžina sprednje in zadnje osi zrkla presega normalno območje. Vsako povečanje osi zrkla za 1 mm je enakovredno povečanju kratkovidnosti za 300 stopinj. Na splošno je dioptrija aksialne kratkovidnosti manjša od 600 stopinj kratkovidnosti. Ko se dioptrija delne aksialne kratkovidnosti poveča na 600 stopinj, se aksialna dolžina očesa še naprej povečuje. Dioptrija kratkovidnosti lahko doseže več kot 1000 stopinj, v nekaterih primerih pa celo 2000 stopinj. Ta vrsta kratkovidnosti se imenuje progresivna visoka kratkovidnost ali deformirana kratkovidnost.
Oči imajo različne patološke spremembe, kot je visoka kratkovidnost, in vida ni mogoče zadovoljivo popraviti. Ta vrsta kratkovidnosti ima družinsko anamnezo in je genetsko pogojena. V otroštvu še vedno obstaja upanje za nadzor in okrevanje, v odrasli dobi pa ne.
Plastična aksialna kratkovidnost se imenuje tudi plastična prava kratkovidnost. Vzroki za kratkovidnost so lahko pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih med obdobjem rasti in razvoja, pa tudi kratkovidnost, ki jo povzroča oftalmija ali telesne bolezni. Nadalje se deli na začasno plastično psevdomiopijo, plastično vmesno kratkovidnost in plastično aksialno kratkovidnost.
(a) Začasna plastična psevdomiopija:Ta vrsta kratkovidnosti se oblikuje hitreje kot plastična začasna psevdomiopija. Ta vrsta kratkovidnosti se, tako kot akomodativna začasna psevdomiopija, lahko v kratkem času vrne v normalen vid. Različne vrste kratkovidnosti zahtevajo različne metode okrevanja. Značilnosti plastične začasne psevdomiopije: ko se dejavniki popravijo, se vid izboljša; ko se pojavijo novi dejavniki, se kratkovidnost še naprej poglablja. Na splošno obstaja območje plastičnosti od 25 do 300 stopinj.
(b) Plastična vmesna kratkovidnost:Ostrina vida se po korekciji dejavnikov ne izboljša in ni plastične prave miopije, ki bi razširila vidno os.
(c) Plastična aksialna kratkovidnost:Ko se plastična psevdomiopija pri aksialni miopiji razvije v pravo plastično miopijo, je težje obnoviti vid. Uporablja se storitev individualnega usposabljanja za okrevanje po miopiji, okrevanje pa je relativno počasno. Zahteva tudi zelo dolg čas.
(3) Sestavljena kratkovidnost:Prvi dve vrsti kratkovidnosti obstajata hkrati
3. Razvrstitev glede na napredovanje bolezni in patološke spremembe
(1) Preprosta kratkovidnost:Znana tudi kot juvenilna kratkovidnost, je pogosta vrsta kratkovidnosti. Genetski dejavniki še niso jasni. Povezana je predvsem z visoko intenzivno vidno obremenitvijo v adolescenci in razvoju. S starostjo in telesnim razvojem se v določeni starosti običajno stabilizira. Stopnja kratkovidnosti je običajno nizka ali zmerna, kratkovidnost napreduje počasi, korigiran vid pa je dober.
(3) Patološka kratkovidnost:Znana je tudi kot progresivna kratkovidnost in ima večinoma genetske dejavnike. Kratkovidnost se še naprej poglablja, v adolescenci hitro napreduje, zrklo pa se še naprej razvija tudi po 20. letu starosti. Vidna funkcija je znatno oslabljena, kar se kaže v manjšem od normalnega vida na daljavo in blizu ter nenormalni občutljivosti vidnega polja in kontrasta. Bolezen, ki jo spremljajo zapleti, kot so degeneracija mrežnice v zadnjem polu očesa, pege v kratkovidnem loku, makularna krvavitev in posteriorni skleralni stafilom, se progresivno poglablja in razvija; učinek korekcije vida je v poznih fazah slab.
4. Razvrstitev glede na to, ali je prisotna kakšna prilagoditvena sila.
(1) Psevdomiopija:Znana je tudi kot akomodativna kratkovidnost, ki jo povzroča dolgotrajno delo od blizu, povečana vidna obremenitev, nezmožnost sprostitve, akomodativna napetost ali akomodacijski krč. Kratkovidnost lahko izgine z zdravili za razširitev zenic. Vendar pa na splošno velja, da je ta vrsta kratkovidnosti začetna faza nastanka in razvoja kratkovidnosti.
(2) Prava kratkovidnost:Po uporabi cikloplegičnih sredstev in drugih zdravil se stopnja kratkovidnosti ne zmanjša ali pa se stopnja kratkovidnosti zmanjša za manj kot 0,50 D.
(3) Mešana kratkovidnost:se nanaša na dioptrijo kratkovidnosti, ki se je zmanjšala po uporabi cikloplegičnih zdravil in drugih zdravljenj, vendar emetropno stanje še ni bilo obnovljeno.
Prava ali lažna kratkovidnost se opredeli glede na to, ali gre za prilagoditev. Oči lahko same povečajo od oddaljenih do bližnjih predmetov, ta sposobnost povečave pa je odvisna od prilagoditvene funkcije oči. Nenormalna akomodacijska funkcija oči se nadalje deli na: akomodacijsko začasno psevdomiopijo in akomodacijsko pravo kratkovidnost.
Akomodativna začasna psevdomiopija, pri kateri se vid izboljša po midriazi in po tem, ko oči nekaj časa počivajo. Pri akomodativni vmesni miopiji ostrina vida po razširitvi ne more doseči 5,0, očesna os je normalna in periferija zrkla ni anatomsko razširjena. Le z ustreznim povečanjem stopnje miopije je mogoče doseči ostrino vida 5,0.
Akomodativna prava kratkovidnost. Nanaša se na nezmožnost pravočasnega okrevanja po akomodacijski psevdomiopiji. To stanje traja dolgo časa, očesna os pa se podaljša, da se prilagodi okolju za bližnji vid.
Po podaljšanju aksialne dolžine očesa se ciliarne mišice očesa sprostijo in konveksnost leče se vrne v normalno stanje. Kratkovidnost je zaključila nov evolucijski proces. Vsaka aksialna dolžina očesa se podaljša za 1 mm. Kratkovidnost se poglobi za 300 stopinj. Nastane akomodativna prava kratkovidnost. Ta vrsta prave kratkovidnosti se bistveno razlikuje od aksialne prave kratkovidnosti. Pri tej vrsti prave kratkovidnosti obstaja tudi možnost okrevanja vida.
Dodatek h klasifikaciji kratkovidnosti
Tukaj moramo vedeti, da psevdomiopija ni medicinska "miopija", ker lahko ta "miopija" obstaja pri kogarkoli, v kateremkoli refrakcijskem stanju in kadarkoli, oči pa bodo utrujene. Miopija, ki izgine po razširitvi zenic, je psevdomiopija, miopija, ki še vedno obstaja, pa je prava miopija.
Aksialna miopija je razvrščena glede na vzrok nepravilnosti v refrakcijskih medijih znotraj očesa.
Če je oko emetropično, različna refrakcijska sredstva v očesu lomijo svetlobo le na mrežnico. Pri ljudeh z emetropijo se skupna lomna moč različnih refrakcijskih sredstev v očesu in razdalja (očesna os) od roženice na sprednji strani očesa do mrežnice na zadnji strani natančno ujemata.
Če je skupna lomna moč prevelika ali je razdalja prevelika, bo svetloba pri pogledu na daljavo padla pred mrežnico, kar je kratkovidnost. Kratkovidnost, ki jo povzroča visoka lomna moč, je refraktivna kratkovidnost (ki jo povzročajo nepravilnosti roženice, nepravilnosti leče, katarakta, sladkorna bolezen itd.) in aksialna kratkovidnost, ki jo povzroča podaljševanje aksialne dolžine zrkla preko emetropnega stanja (vrsta kratkovidnosti, ki jo ima večina ljudi).
Večina ljudi razvije kratkovidnost v različnih obdobjih. Nekateri se z kratkovidnostjo rodijo, nekateri so kratkovidni v adolescenci, nekateri pa postanejo kratkovidni v odrasli dobi. Glede na čas kratkovidnosti jo lahko razdelimo na prirojeno kratkovidnost (kratkovidnost se pojavi ob rojstvu), kratkovidnost z zgodnjim nastopom (mlajši od 14 let), kratkovidnost s poznim nastopom (od 16 do 18 let) in kratkovidnost s poznim nastopom (po odraslosti).
Pomembno je tudi, ali se bo dioptrija spremenila po razvoju kratkovidnosti. Če se dioptrija ne spremeni več kot dve leti, je stabilna. Če dioptrija ostane dolga v dveh letih, je progresivna.
Povzetek klasifikacije kratkovidnosti
Na področju medicinske oftalmologije in optometrije obstaja veliko drugih klasifikacij kratkovidnosti, ki jih zaradi mikroskopskega strokovnega znanja ne bomo predstavili. Obstaja veliko klasifikacij kratkovidnosti, ki si med seboj ne nasprotujejo. Le odražajo kompleksnost in negotovost mehanizma nastanka in razvoja kratkovidnosti. Opisati in razlikovati moramo kategorije kratkovidnosti z različnih vidikov.
Problem kratkovidnosti pri vsaki naši kratkovidni osebi mora biti veja ustrezne kategorije kratkovidnosti. Nedvomno je neznanstveno govoriti o preprečevanju in nadzoru kratkovidnosti ne glede na klasifikacijo kratkovidnosti.
Čas objave: 24. november 2023