Vid vključuje številne vidike, kot so ostrina vida, barvni vid, stereoskopski vid in vid oblike. Trenutno se za korekcijo kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih uporabljajo predvsem različne defokusirane leče, ki zahtevajo natančno refrakcijo. V tej številki bomo na kratko predstavili natančnost korekcije kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih, pri čemer se bomo osredotočili na najmanjšo stopnjo najboljšega vida v refrakcijskem receptu, ki nam bo pomagal pri izbiri ustreznegaoptičnileče.
Najmanjšo stopnjo najboljšega vida je treba skrbno analizirati, da se ugotovi, kdaj je primerno popraviti vid na 1,5 in kdaj je bolj primerno popraviti vid pod 1,5. To vključuje razumevanje, katere situacije zahtevajo natančno refrakcijo in katere situacije lahko dopuščajo premajhno korekcijo. Prav tako je treba pojasniti definicijo najboljšega vida.
Določitev meril za standarde ostrine vida
Običajno, ko ljudje govorijo o ostrini vida, mislijo na obliko vida, ki je sposobnost oči za razlikovanje zunanjih predmetov. V klinični praksi se ostrina vida ocenjuje predvsem s pomočjo tabele ostrine vida. V preteklosti so bile glavne uporabljene karte mednarodna standardna tabela ostrine vida ali decimalna tabela ostrine vida. Trenutno se običajno uporablja diagram ostrine vida z logaritemsko črko, medtem ko lahko nekateri specializirani poklici zahtevajo diagram ostrine vida tipa C. Ne glede na vrsto uporabljenega grafikona se ostrina vida običajno testira od 0,1 do 1,5, pri čemer se logaritemska tabela ostrine vida giblje od 0,1 do 2,0.
Ko oko vidi do 1,0, se šteje za standardno ostrino vida. Medtem ko lahko večina ljudi vidi do 1,0, obstaja majhen odstotek posameznikov, ki lahko presežejo to raven. Zelo majhno število posameznikov lahko celo vidi tako jasno kot 2,0, pri čemer raziskave v laboratorijih kažejo, da lahko najboljša vidna ostrina doseže 3,0. Vendar pa klinična ocena običajno upošteva 1,0 kot standardno ostrino vida, ki se običajno imenuje normalen vid.
1 Merilna razdalja
„Standardna tabela logaritemske ostrine vida“ določa, da je razdalja preiskave 5 metrov.
2 Testno okolje
Tabela ostrine vida mora biti obešena na dobro osvetljenem mestu, njena višina pa mora biti poravnana tako, da je črta z oznako '0' na tabeli v isti višini kot preiskovančeve oči. Preiskovanec mora biti nameščen 5 metrov stran od karte, obrnjen stran od svetlobnega vira, da prepreči neposredni vstop svetlobe v oči.
3 Merilna metoda
Vsako oko je treba testirati posebej, začenši z desnim očesom, ki mu sledi levo oko. Pri testiranju enega očesa je treba drugo oko pokriti z neprozornim materialom brez pritiska. Če lahko preiskovanec razločno bere le do 6. vrstice, se zabeleži kot 4,6 (0,4); če lahko jasno preberejo 7. vrstico, je zabeležena kot 4,7 (0,5) in tako naprej.
Opozoriti je treba na minimalno mejo ostrine vida, ki jo preiskovanec lahko identificira (potrjeno je, da preiskovančeva ostrina vida doseže to vrednost, ko pravilno identificirano število optotipov preseže polovico skupnega števila optotipov v ustrezni vrstici). Vrednost te črte se zabeleži kot ostrina vida tega očesa.
Če preiskovanec z enim očesom ne vidi jasno črke 'E' v prvi vrstici tabele, naj se pomakne naprej, dokler je ne vidi jasno. Če ga jasno vidijo na 4 metre, je njihova vidna ostrina 0,08; pri 3 metrih je 0,06; pri 2 metrih je 0,04; na 1 meter je 0,02. Ostrina vida na eno oko 5,0 (1,0) ali več velja za normalno ostrino vida.
4 Starost izpraševanca
Na splošno refrakcijski razvoj človeškega očesa napreduje od daljnovidnosti do emmetropije in nato do kratkovidnosti. Z normalnimi akomodacijskimi rezervami je otrokova nekorigirana ostrina vida pri 4-5 letih okoli 0,5, pri 6 letih okoli 0,6, pri 7 letih okoli 0,7 in pri 8 letih okoli 0,8. Vendar se stanje oči vsakega otroka razlikuje, zato je treba izračune opraviti glede na individualne razlike.
Pomembno je vedeti, da se ostrina vida na eno oko 5,0 (1,0) ali več šteje za normalno ostrino vida. Normalna ostrina vida ne pomeni nujno najboljšega vida preiskovanca.
Različne refrakcijske potrebe pri različnih starostih
1 Mladostniki (6-18 let)
Strokovnjak je omenil: "Prenizka korekcija zlahka vodi do povečanja dioptrije. Zato morajo imeti mladostniki ustrezno korekcijo."
Številni optometristi so pri opravljanju očesnih pregledov za kratkovidne otroke in mladostnike dajali nekoliko nižje recepte, znane kot podkorekcija. Menili so, da starši v primerjavi s popolnimi korekcijskimi recepti podkorekcijske recepte lažje sprejmejo, saj so starši neradi nosili očala z visoko dioptrijo, saj so se bali, da bi se dioptrija hitreje povečevala, in jih je skrbelo, da bodo očala postala stalna nuja. . Optometristi so tudi menili, da bi nošenje premalo korigiranih očal upočasnilo napredovanje kratkovidnosti.
Podkorekcija za kratkovidnost se nanaša na nošenje očal z nižjo dioptrijo od običajne, kar ima za posledico popravljeno ostrino vida pod normalno raven 1,0 (pri tem pa ne dosega optimalnih standardov ostrine vida). Binokularna vidna funkcija otrok in mladostnikov je v nestabilni fazi in jasen vid je nujen za ohranitev stabilnega razvoja njihove funkcije binokularnega vida.
Nošenje premalo korigiranih očal ne ovira le sposobnosti jasnega videnja predmetov pri otrocih in mladostnikih, temveč ovira tudi zdrav razvoj vida. Pri gledanju blizu objektov se porabi manj akomodacije in konvergenčne moči kot običajno, kar sčasoma povzroči zmanjšanje binokularne vidne funkcije, povzroči utrujenost vida in pospeši napredovanje kratkovidnosti.
Otroci ne potrebujejo samo ustrezno prilagojenih očal, ampak tudi, če je njihova vidna funkcija slaba, morda potrebujejo tudi urjenje vida, da izboljšajo sposobnost ostrenja oči, da ublažijo utrujenost oči in upočasnijo napredovanje kratkovidnosti, ki jo povzroča nenormalna funkcija ostrenja. To otrokom pomaga doseči jasno, udobno in trajno vizualno kakovost.
2 mlada odrasla (19-40 let)
Teoretično so ravni kratkovidnosti v tej starostni skupini razmeroma stabilne, s počasnim napredovanjem. Vendar pa so zaradi okoljskih dejavnikov posamezniki, ki dolgo časa uporabljajo elektronske naprave, nagnjeni k nadaljnjemu poslabšanju stopnje kratkovidnosti. Načeloma je treba upoštevati najnižji potrebni recept za doseganje optimalnega vida, vendar se lahko izvedejo prilagoditve na podlagi udobja stranke in potreb vida.
Opombe:
(1) Če med očesnim pregledom opazimo znatno povečanje dioptrije, začetno povečanje recepta ne sme preseči -1,00D. Bodite pozorni na simptome nelagodja, kot so hoja, popačenje površine tal, omotica, jasnost vida na blizu, bolečine v očeh, popačenje zaslonov elektronskih naprav itd. Če ti simptomi po 5-minutnem nošenju očal ne izginejo, razmislite o zmanjšanju odmerka na recept do udobno je.
(2) Za posameznike z visoko zahtevnimi nalogami, kot je vožnja ali ogledovanje predstavitev, in če stranki ustreza popolna korekcija, je priporočljivo uporabiti ustrezno korekcijo. Če pogosto uporabljate elektronske naprave od blizu, razmislite o uporabi digitalnih leč.
(3) V primerih nenadnega poslabšanja kratkovidnosti bodite pozorni na možnosti akomodacijskega spazma (psevdo kratkovidnost). Med očesnimi pregledi potrdite najnižji potrebni recept za optimalno ostrino vida na obeh očesih in se izognite prekomerni korekciji. Če obstajajo težave s slabo ali nestabilno popravljeno ostrino vida, razmislite o izvedbi ustreznih testov vidne funkcije."
3 Starejše prebivalstvo (40 let in več)
Zaradi zmanjšane akomodacijske sposobnosti očesa se pri tej starostni skupini pogosto pojavi presbiopija. Pri predpisovanju očal za to starostno skupino je poleg osredotočanja na recept za vid na daljavo pomembno posvetiti posebno pozornost korekciji vida na blizu in upoštevati prilagodljivost stranke spremembam recepta.
Opombe:
(1) Če posameznik meni, da je njihov trenutni recept nezadosten in ima večje povpraševanje po vidu na daljavo, je po potrditvi recepta za vid na daljavo ključno preveriti vid na blizu. Če se pojavijo simptomi utrujenosti vida ali poslabšanje vida na blizu zaradi zmanjšane sposobnosti akomodacije, razmislite o predpisovanju para progresivnih multifokalnih leč.
(2) Prilagodljivost je v tej starostni skupini manjša. Zagotovite, da vsako povečanje recepta za kratkovidnost ne preseže -1,00D. Če nelagodje po 5-minutnem nošenju očal ne mine, razmislite o zmanjšanju recepta, dokler ne postane udobno.
(3) Pri posameznikih, starejših od 60 let, so lahko prisotne različne stopnje sive mrene. Če pride do odstopanja korigirane ostrine vida (<0,5), posumite na možnost sive mrene pri stranki. Potreben je podroben pregled v bolnišnici, da se izključi vpliv oftalmoloških bolezni.
Vpliv funkcije binokularnega vida
Vemo, da izvidi očesnega pregleda odražajo takratno refrakcijsko stanje oči, ki na splošno zagotavlja jasen vid na pregledni razdalji. Pri običajnih vsakodnevnih aktivnostih, ko moramo videti predmete na različnih razdaljah, potrebujemo prilagajanje in konvergenco-divergenco (vključevanje funkcije binokularnega vida). Tudi pri enaki lomni moči različna stanja funkcije binokularnega vida zahtevajo različne metode korekcije.
Pogoste nenormalnosti binokularnega vida lahko poenostavimo v tri kategorije:
1 Očesna deviacija - eksoforija
Ustrezne nenormalnosti v funkciji binokularnega vida lahko vključujejo: nezadostno konvergenco, čezmerno razhajanje in preprosto eksoforijo.
Načelo v takih primerih je uporaba ustrezne korekcije in dopolnitev z vizualnim treningom za izboljšanje konvergenčne sposobnosti obeh očes in ublažitev utrujenosti vida, ki jo povzročajo nepravilnosti binokularnega vida.
2 Očesna deviacija - Ezoforija
Ustrezne nepravilnosti v delovanju binokularnega vida lahko vključujejo: pretirano konvergenco, nezadostno divergenco in preprosto ezoforijo.
V takšnih primerih je načelo upoštevati premajhno korekcijo in hkrati zagotoviti ustrezen vid. Če so naloge gledanja na blizu pogoste, lahko uporabite digitalne leče. Poleg tega lahko dopolnjevanje z vizualnim treningom za izboljšanje sposobnosti razhajanja obeh očes pomaga zmanjšati utrujenost vida, ki je posledica nenormalnosti binokularnega vida.
3 Anomalije akomodacije
V glavnem vključujejo: nezadostno akomodacijo, čezmerno akomodacijo, disfunkcijo akomodacije.
1 Nezadostna nastanitev
Če gre za kratkovidnost, se izogibajte prekomerni korekciji, dajte prednost udobju in razmislite o premajhni korekciji glede na situacijo nošenja pri poskusnem nošenju; če gre za daljnovidnost, poskusite v celoti popraviti hipermetropijo, kolikor je mogoče, ne da bi to vplivalo na jasnost.
2 Prekomerna prilagoditev
Pri kratkovidnosti, če ni mogoče tolerirati najnižje negativne sferične leče za najboljši vid, razmislite o premajhni korekciji, zlasti pri odraslih, ki se pretežno ukvarjajo z dolgotrajnim delom v bližini. Če gre za hiperopijo, poskusite v celoti popraviti recept, ne da bi to vplivalo na jasnost.
3 Disfunkcija akomodacije
Če za kratkovidnost ni mogoče tolerirati najnižje negativne sferične leče za najboljši vid, razmislite o premajhni korekciji. Če gre za hiperopijo, poskusite v celoti popraviti recept, ne da bi to vplivalo na jasnost.
V zaključku
Wko gre za optometrična načela, moramo upoštevati obsežen nabor dejavnikov. Ob upoštevanju starosti moramo upoštevati tudi delovanje binokularnega vida. Seveda obstajajo posebni primeri, kot so strabizem, ambliopija in refrakcijska anizometropija, ki zahtevajo ločeno obravnavo. V različnih okoliščinah je doseganje najboljšega vida izziv za tehnične sposobnosti vsakega optometrista. Verjamemo, da lahko vsak optometrist z nadaljnjim učenjem celovito oceni in poda natančne podatke o receptih.
Čas objave: 4. julij 2024